informed consent

informed concent

　私の人生において、将来に渡って、以下のことを私の明確な意志として保持し続けることをここに表明します。

私が病に伏し、末期ガンのような、生命に直接関わるような病状に至ったときに、

１．完治の可能性はなく、余命が１年以内と判断され、
２．耐え難い苦痛に苛まれており、
３．病床に伏して、痛みをやわらげるような薬物を投与しても、歩く、食事をとる等の日常生活が出来ない

と判断された時には、一切の延命措置を拒否するとともに、もし、薬物の投与にも関わらず苦痛が取り除かれないと判断される場合には、速やかに呼吸停止させ安楽に死を迎えられる措置を採っていただくことを希望します。

上記に関する”苦痛の程度”等の諸判断は全面的に主治医に委任します。また、上記の場合に私の親族により延命希望が出されたとしても、私は私の権利としてそれを拒否します。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（'96.6.10）

takaya@mitene.or.jp